Modulo di domanda
Al Comune di Oristano
Ente gestore del PLUS Distretto socio-sanitario di Oristano e capoluogo della Provincia di Oristano

OGGETTO: Avviso Pubblico “Art. 17, della legge regionale 23 luglio 2020 n. 22 - Disposizioni a sostegno delle cerimonie derivanti dalla celebrazione di matrimoni e unioni civili". Domanda per la concessione del contributo. 

Il/La sottoscritto/a:__________________________________ Codice fiscale: ______________________________, nato/a a ____________________________________________, il _______________, residente in __________________________ (indicare: Via/ Piazza / Comune / Provincia), ________________________, e-mail ____________________________, pec ___________________________, tel.___________________, in qualità di futuro coniuge di:__________________________________, Codice fiscale: ____________________________, nato/a a ____________________________________________, il _______________, residente in __________________________ (indicare: Via/ Piazza / Comune / Provincia), _____________________________________.
CHIEDE
la concessione di un contributo di cui all’Avviso in oggetto per il sostenimento delle seguenti spese presunte, da sostenere o sostenute, per servizi resi o da rendersi da parte di operatori aventi sede nel territorio della Regione Sardegna per le quali verranno prodotte le relative pezze giustificative per un ammontare complessivo di €.______________________ di cui:
- catering: euro ______________;
- acquisto fiori: euro _______________;
- acquisto abbigliamento: euro __________________;
- wedding planner: euro ________________;
- affitto sala: euro ________________;
- diritti di agenzia di viaggi: euro ________________;
- affitto vettura per il giorno delle nozze: euro ________________; 
- servizio fotografico: euro ________________;
- servizio di animazione ed intrattenimento anche musicale: euro ________________;
- servizi di parrucchiera ed estetista: euro ________________.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA
-	di essere residente in Sardegna alla data di approvazione della legge regionale 23 luglio 2020, n. 22 (la residenza deve essere posseduta da almeno uno dei futuri coniugi);
-	data di celebrazione del matrimonio: ______/____/______;
-	celebrazione del rito nel Comune di: ____________________appartenente al territorio della Provincia di Oristano;
-	ISEE (somma degli ISEE dei due coniugi) pari a: _____________________________
-	di aver preso visione dell’Avviso, di accettarne integralmente le disposizioni e di essere consapevole degli adempimenti richiesti, nessuno escluso;
-	di aver preso visione dell’informativa inerente il trattamento dei dati personali riportata nell’Avviso e di essere informato/a, ai sensi dell’art.13 del regolamento UE 2016 del 27 aprile 2016, che i dati personali, acquisiti con la presente istanza:
•	sono forniti per determinare le condizioni di ammissibilità del richiedente al Bonus matrimonio;
•	potranno essere trattati anche mediante strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento relativo alla presente istanza;
•	potranno, inoltre, essere conservati per un periodo di 10 anni e trattati in forma anonima per scopi statistici nel rispetto delle norme in materia di riservatezza dei dati personali;
•	potranno essere comunicati alla regione Autonoma della Sardegna;
-	che il contributo richiesto deve essere accreditato obbligatoriamente sul c.c. intestato a ___________________________iban _______________________________________;
SI IMPEGNA
•	Alla presentazione delle pezze giustificative delle spese sostenute ai fini dell'accredito;
•	a produrre, secondo le modalità specificate dal Comune o dalla Regione Autonoma della Sardegna, ogni documentazione eventualmente richiesta per le finalità previste dal presente Avviso;
•	a comunicare tempestivamente qualunque variazione che determini il venir meno di uno o più requisiti di accesso al contributo e qualsiasi variazione che determini discordanza con quanto dichiarato in fase di presentazione della richiesta di contributo;
•	a consentire, in qualsiasi momento, ogni verifica volta ad accertare la veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, da parte dei competenti organi di controllo.
ALLEGA: 1) COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’ 2) COPIA DEL CODICE FISCALE DEL DICHIARANTE 3) COPIA ISEE 
- da sottoscrivere e inviare (al Comune di Oristano), via mail a protocollo@comune.oristano.it, con i relativi allegati

_____________, lì_______________
Il dichiarante
_______________________________