Modulo di domanda
Al Comune di Oristano
Ente gestore del PLUS Distretto socio-sanitario di Oristano e 
Capoluogo della Provincia di Oristano

OGGETTO: Avviso Pubblico “Art. 17, della legge regionale 23 luglio 2020 n. 22 - Disposizioni a sostegno delle cerimonie derivanti dalla celebrazione di matrimoni e unioni civili". Domanda per la concessione del contributo. 

Il/La sottoscritto/a:__________________________________ Codice fiscale: ______________________________, nato/a a ____________________________________________, il _______________, residente in __________________________ (indicare: Via/ Piazza / Comune / Provincia), ________________________, e-mail ____________________________, pec ___________________________, tel.___________________, in qualità di coniuge di:__________________________________, Codice fiscale: ____________________________, nato/a a ____________________________________________, il _______________, residente in __________________________ (indicare: Via/ Piazza / Comune / Provincia), _____________________________________.
CHIEDE
la concessione di un contributo di cui all’Avviso in oggetto per il sostenimento delle seguenti spese presunte, sostenute, per servizi resi da parte di operatori aventi sede nel territorio della Regione Sardegna per le quali verranno prodotte le relative pezze giustificative per un ammontare complessivo massimo di €.4.000,00 di cui:
- catering: euro ______________;
- acquisto fiori: euro _______________;
- acquisto abbigliamento: euro __________________;
- wedding planner: euro ________________;
- affitto sala: euro ________________;
- diritti di agenzia di viaggi: euro ________________;
- affitto vettura per il giorno delle nozze: euro ________________; 
- servizio fotografico: euro ________________;
- servizio di animazione ed intrattenimento anche musicale: euro ________________;
- servizi di parrucchiera ed estetista: euro ________________.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA
-	di essere residente in Sardegna alla data di approvazione della legge regionale 23 luglio 2020, n. 22 (la residenza deve essere posseduta da almeno uno dei due coniugi);
-	data di celebrazione del matrimonio: ______/____/______;
-	celebrazione del rito nel Comune di: ____________________appartenente al territorio della Provincia di Oristano;
-	ISEE (somma degli ISEE dei due coniugi) pari a: _____________________________
-	di aver preso visione dell’Avviso, di accettarne integralmente le disposizioni e di essere consapevole degli adempimenti richiesti, nessuno escluso;
-	di aver preso visione dell’informativa inerente il trattamento dei dati personali riportata nell’Avviso e di essere informato/a, ai sensi dell’art.13 del regolamento UE 2016 del 27 aprile 2016, che i dati personali, acquisiti con la presente istanza:
•	sono forniti per determinare le condizioni di ammissibilità del richiedente al Bonus matrimonio;
•	potranno essere trattati anche mediante strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento relativo alla presente istanza;
•	potranno, inoltre, essere conservati per un periodo di 10 anni e trattati in forma anonima per scopi statistici nel rispetto delle norme in materia di riservatezza dei dati personali;
•	potranno essere comunicati alla regione Autonoma della Sardegna;
-	che il contributo richiesto deve essere accreditato obbligatoriamente sul c.c. intestato a ___________________________iban _______________________________________;
SI IMPEGNA
•	Alla presentazione delle pezze giustificative delle spese sostenute ai fini dell'accredito;
•	a produrre, secondo le modalità specificate dal Comune o dalla Regione Autonoma della Sardegna, ogni documentazione eventualmente richiesta per le finalità previste dal presente Avviso;
•	a comunicare tempestivamente qualunque variazione che determini il venir meno di uno o più requisiti di accesso al contributo e qualsiasi variazione che determini discordanza con quanto dichiarato in fase di presentazione della richiesta di contributo;
•	a consentire, in qualsiasi momento, ogni verifica volta ad accertare la veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, da parte dei competenti organi di controllo.
ALLEGA: 1) COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’ 2) COPIA DEL CODICE FISCALE DEL DICHIARANTE 3) COPIA ISEE 
- da sottoscrivere e inviare (al Comune di Oristano), via mail a protocollo@comune.oristano.it con i relativi allegati

_____________, lì_______________
Il dichiarante
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